Сохранять ли нерв при протезировании? Депульпация зуба по абсолютным показаниям проводится в следующих случаях:
— кариес корней;
— глубокий кариес;
— перемещение или наклон зуба;
— укрупненная пульпарная камера (в этом случае при обтачивании зуба нерв легко повредить);
— низкие клинические коронки.
Таким образом, можно сделать справедливый вывод о том, что если вышеуказанный перечень случаев является исчерпывающим, это предполагает существование ситуаций, когда удаление нерва не является обязательным. Однако большинство стоматологов выполняют протезирование на депульпированных зубах.
Почему? Для того чтобы разобраться с этим, необходимо вспомнить о строении зуба и об особенностях проведения препарирования.
Так как внутренность зуба обладает пористой структурой, построенной за счет дентинных канальцев, пульпа связана с ближайшим поверхностным твердым слоем зуба, находящимся сразу под эмалью. По этой причине мы ощущаем болевые импульсы при попадании сладкого в пораженный кариесом зуб. То есть начинающаяся под слоем эмали система дентинных канальцев, пронизывающих весь дентин, делает пульпы доступными для проникновения любой инфекции через незащищенный эмалью зуб.
Из-за особенностей процесса препарирования пульпа подвергается риску инфицирования и механического раздражения через «поры» дентина, кроме того, при препарировании может возникнуть перегрев культи зуба, ожог пульпы, ее повреждение и повреждение ее нервных образований. Наконец, при цементировании на зубе готового протеза, пульпа подвергается отрицательному влиянию токсичных соединений, содержащихся в фиксирующем цементе.
Все эти факторы в конечном итоге вызывают воспаление и гибель тканей пульпы. Конечно же, эта схема повреждения пульпы при протезировании работает далеко не в большей части случаев, однако, если объем работы большой, стоматолог выбирает депульпацию опорных зубов для устранения вышеописанных рисков.
Стоит ли ставить штифт? Н менее распространенный вопрос, постараемся максимально конструктивно на него ответить. Относительно необходимости постановки штифта стоит сказать, прежде всего, следующее. Депульпированные зубы, вследствие прекращения естественных физиологических процессов, перестают увлажняться, то есть происходит их дегидротация. Таким образом, зубы становятся более хрупкими.
Следовательно, возникает необходимость в дополнительной защите непрочных стенок зуба от разрушения и отлома частей, что достигается как раз путем постановки внутриканального штифта, который берет на себя часть нагрузки, испытываемой стенками зуба при жевании пищи.
Кроме того, такой штифт помогает укрепить пломбу, что особенно важно для зубов, подвергшихся значительному разрушению, при котором оставшиеся стенки не обеспечивают нужного крепления пломбы. В таких случаях эффективность лечения и долговечность достигнутых результатов зависят только от внутриканального штифта. Таким образом, несомненно, постановка штифта желательна, а иногда даже необходима.
Для поддержания эффективной работоспособности и здоровья человека необходимо строго соблюдать оптимальные пропорции в рационе таких веществ как белки, входящие в состав белков аминокислоты, углеводы, жиры, витамины и минеральные соли.
Однако зачастую бывает так, что при одинаковом питании у одного ребенка формируются восприимчивые к кариесу зубы, а у другого – устойчивые. Комплексные исследования ученых по этому вопросу указывают на то, что в определенной степени развитие твердых тканей зубов зависит также от генетических предрасположенностей человека. Так, например, еще в 1971 году было установлено, что зубной комплекс индивидуален для различных народностей, то есть на его формирование влияют особенности генетического развития народа.
Существует также гипотеза морфогенетических полей. Приверженцы гипотезы считают, что особенности структуры зубов формируются под генным контролем, который распространяется как на отдельные зубы, так и на весь зубной комплекс. В рамках данной гипотезы есть предположение о том, что существует целый ряд сфер влияния контролирующих генов. При этом некоторые из них имеют узкую «специализацию» и распространяются только на конкретный класс зубов, в то время как другие определяют общие для всей системы признаки и обладают более обширной областью действия. Эти два вида полей (общие и класспецифические) взаимодействуют друг с другом по сложной схеме, при этом класспецифические поля взаимодействуют друг с другом посредством наложения одного на другое, если они находятся рядом – так возникает морфологический эффект уподобления двух разных классов зубов друг другу.
Эволюция способностей человека приводила к уменьшению требуемых физических усилий для добычи и переработки пищи, что меняло зубы и весь челюстной аппарат, так как отпала необходимость разрывания и интенсивного жевания сырого мяса. Таким образом, каждое новое потомство наследовало незначительно измененные формы зубов, после чего они снова прогрессировали и передавались следующему поколению.
Таким образом, зубы современных людей прошли множество важных эволюционных ступеней. Не менее важную роль, в правильном формировании и развитии твердых тканей зубов наряду с генетическими факторами и питанием играют также социально-бытовые и географические факторы. В процессе развития зубного комплекса у человека изменения происходят не только в форме и размерах зубов, но и в самой структуре зубов и тканей. С позиций профилактики кариеса необходимо обратить внимание на такой основной фактор развития зубного комплекса как медленное созревание зубов, именно оно ведет к появлению кариеса. Следует отметить, что многие общие заболевания возникают в результате проблем в полости рта, поэтому состояние полости рта, определяемое правильной гигиеной, оказывает значительное влияние на развитие этих заболеваний.
Одна из распространенных проблем, связанная с состоянием ротовой полости – это неприятный запах изо рта. Запахи играют очень важную роль в жизнедеятельности многих высших животных и человека, оказывая определенное влияние на функционирование многих систем организма. Так, приятный запах стимулирует работу слюнных желез, усиливают секрецию желудочного сока и т.д. Неприятный запах, напротив, отрицательно влияет на здоровье, может привести к обмороку, рвоте, тошноте и даже стать причиной заболевания. То есть правильная гигиена ротовой полости поможет сохранить здоровье и правильное функционирование всех систем организма.
Каждый из нас пробовал жевательную резинку,
этот продукт известен человечеству уже более ста лет.
Ее изобретателем был Уильям Сэмпл,
он и запатентовал ее в США, но сам ею не пользовался, и производить не хотел. Сейчас на его родине производят более ста разных видов жевательной резинки, ведь один среднестатистический американец употребляет около 300 штук жевательных резинок – примерно по одной каждый день. И производство этого продукта дает только в США выручки более чем на 2 миллиарда долларов. Особенно популярной жвачка стала после Второй Мировой войны, ее производят и употребляют во всем мире, а в России первые жвачки стали производить примерно в 70-тых годах двадцатого века.
В каждой рекламной паузе будет хоть один ролик о жвачке и вам там поведают о ее самых невероятных свойствах: и укрепление эмали зуба, и нормализацию РН во рту, и дезодорирующие свойства, и удаление зубного камня. Словом, жвачка – чуть ли не чудодейственное целебное средство при любых проблемах во рту. А если учесть, что в составе многих жевательных резинок используется сахар, то получается, что сама жвачка может стать причиной неприятного запаха изо рта – ведь сахар – прекрасная питательная среда для бактерий.
Если вместо сахара используют его заменители, то они могут повлечь за собой более серьезные последствия для здоровья, ведь эмульгаторы способны вызывать различные заболевания, в том числе и ротовой полости. Даже в смысле очищения от остатков пищи после еды зубная щетка намного лучше жвачки. Ведь при жевании очищаются только жевательные поверхности зубов, на поверхности между зубами остатки еды могут оставаться, что может способствовать появлению кариеса.
А вот помочь пищеварению жевательная резинка и правда может: если в первые десять минут после еды жевать резинку, то усиливается секреция желудочного сока, что значительно улучшает пищеварение. Но вот постоянное жевание резинки – это уже очень вредная привычка. Постоянное жевание резинки воспринимается как употребление человеком еды и происходит выделение желудочного сока, что не может повредить при здоровой желудочной стенке, однако при гастритах или язвенной болезни это для здоровья очень вредно.
Жвачка может расшатывать коронки, зубные пломбы и другие зубные имплантаты, а если одновременно с употреблением жвачки еще и курить, то вместе со слюной в желудок попадают канцерогены, которые находятся в табачном дыме и это может привести к серьезным заболеваниям. Таким образом, выходит, что польза от резинки явно преувеличенна, а для детей она вообще может быть противопоказанной, да и для взрослых польза от жвачки достаточно условна.
Потеря одного или, тем более, нескольких зубов приводит к возникновению множества проблем, как эстетического, так и функционального характера. А подыскать адекватную замену в данном случае не так легко, несмотря на то, что такое направление стоматологической науки, как зубопротезирование, появилось уже достаточно давно и имеет в своём арсенале различные методики изготовления дубликатов утраченных зубов.
Самым современным и на сегодняшний день и наиболее эффективным методом с полным правом можно считать имплантацию зубов, которая, хотя и стоит немало, имеет массу преимуществ по сравнению с более традиционными способами. Суть имплантации – в изготовлении искусственного заменителя корня зуба и вживлении его в десну, с целью дальнейшей фиксации протеза.
Таким образом, удаётся добиться не только того, что искусственный зуб выглядит абсолютно естественно, ничем не отличаясь от настоящих, служит долго и не доставляет никаких неприятных ощущений пациенту, но и некоторых других важных результатов. Трансплантация протеза в кость челюсти максимально физиологична, поскольку нагрузка на зубы в процессе пережевывания пищи продолжает распределяться наиболее оптимальным образом, а нежелательное давление на десны и другие зубы отсутствует, чего в случае со съемными и мостовидными протезами достичь невозможно.
Кроме того, приостанавливаются атрофические процессы, неизбежно поражающие костную ткань после потери зубов. Да и соседние с протезом здоровые зубы остаются в неприкосновенности, поскольку не требуют специальной подготовительной обработки. Материалы, использующиеся для изготовления имплантатов, обладают биологической инертностью, а особый характер их поверхности способствует быстрому и правильному приживлению.
Процесс имплантации, конечно, занимает достаточно длительное время, требует немалых финансовых затрат и предъявляет особые требования к уровню квалификации специалиста, его производящего, но его результаты в большинстве случаев превосходят все ожидания.
Ткани, окружающие зубы, на языке профессионалов носят название пародонта, а раздел стоматологической науки, к которому относятся вопросы, касающиеся профилактики и лечения таких тканей (а в их состав входят, кроме дёсен, периодонт, цемент и альвеолярные отростки), называется пародонтологией. Упомянутые заболевания, кстати, встречаются достаточно часто, уступая первенство лишь известному всем кариесу. Развиваются они постепенно, и при отсутствии своевременного и правильного лечения способны доставить немало неприятностей, вплоть до потери зубов. Среди самых распространённых болезней, затрагивающих пародонт, стоит упомянуть о гингивите и пародонтите.
Первый представляет собой развитие поверхностного воспалительного процесса тканей десны, спровоцировать который могут сразу несколько факторов местного и общего характера. Чаще всего гингивит возникает из-за недостаточного внимания к гигиене ротовой полости, образования зубного камня, наличия некачественных пломб, имеющихся нарушений прикуса. Усугубляют ситуацию авитаминоз, курение, ослабление иммунитета, общие инфекционные заболевания. Поводом же насторожиться должно стать появление хотя бы одного из возможных симптомов данного заболевания: постоянно присутствующего неприятного запаха изо рта, покраснения дёсен, их кровоточивости, отёчности или гипертрофии, то есть, разрастания. Лечение гингивита предполагает комплексный подход и неуклонное соблюдение всех назначений врача, самостоятельно с ним справиться вряд ли удастся.
Если же, вдобавок к воспалению дёсен, нарушается целостность соединения зубов с прилегающими тканями, говорят уже о пародонтите – более серьёзном заболевании, которое чаще всего является следствием нелеченного или недолеченного гингивита. К перечисленным выше симптомам добавляются новые: зубы начинаю шататься, могут даже изменить своё положение, их шейки оголяются, межзубные щели становятся больше, дёсны начинают гноиться. Лечение пародонтита, естественно, более сложное и длительное, иногда приходится прибегать и к хирургическому вмешательству. В последнее время, кстати, многие стоматологические клиники предлагают аппаратное лечение пародонтита с применением современного оборудования и инновационных технологий. Отсутствие же адекватного лечения заканчивается переходом процесса на кости челюсти, что неизбежно приводит к выпадению зубов.
Напоследок, чтобы избежать путаницы в терминологии, вскользь упомянём о пародонтозе, который к категории воспалительных заболеваний отношения не имеет и диагностируется не часто. Связан он с системным поражением тканей пародонта и сопровождается такими симптомами, как оголение шеек зубов, появление так называемых клиновидных дефектов, повышенная чувствительность и зуд дёсен.
Одной из главнейших задач детской стоматологии является сохранение молочных зубов до времени их естественной замены постоянными, причём повторное врачебное вмешательство в случае неудачи первой попытки лечения крайне нежелательно. Но часто такая задача осложняется возникновением больших кариозных полостей, особенно с повреждением пульпы, то есть, мягких тканей зуба, приводящим к удалению нерва.
Как показывает опыт, в подобных случаях эффективность традиционного пломбирования оставляет желать лучшего, ведь замена пломбы до истечения срока жизни молочного зуба обычно требуется почти в 90 % случаев.
Не так давно прогрессивно настроенные специалисты за рубежом начали использовать для реставрации детских молочных зубов так называемые стандартные металлические коронки, изготовленные из сплава никеля и хрома. Результаты превзошли все ожидания (достаточно сказать, что при использовании такой методики менее 4 % коронок требуют последующей замены), и технология быстро приобрела популярность. Она проста в исполнении, длительность процедуры обычно не превышает 20-25 минут, что вполне согласуется с особенностями функционирования детской нервной системы, болевые ощущения тоже отсутствуют.
Перечень показаний для установки на молочный зуб металлической коронки достаточно широк. К нему относят случаи реставрации моляров, у которых разрушены сразу несколько поверхностей, наблюдается повышенная активность процесса распространения кариеса, имеются врождённые пороки, либо тех, которые в результате пульпита подвергались пульпотомии или пульпоэктомии. Эффективен метод и при наличии сломанных молочных моляров, гипоплазии постоянных, бруксизме, необходимости сохранения требуемых межзубных интервалов.
Практическая реализация данной методики особых трудностей обычно не вызывает. К местной анестезии перед началом процедуры прибегают лишь в случае эндолечения «живого» зуба. Сначала врач с помощью соответствующих инструментов уменьшает высоту прикуса, затем препарирует переднюю, заднюю и боковые поверхности зуба, на который предстоит надеть коронку.
Приобрести стандартный набор металлических коронок труда не составляет, а подбор существенно облегчает наличие детальной расшифровки по номерам. Из набора выбирается наиболее подходящий вариант, который при необходимости прямо на месте подвергается коррекции. Затем коронка заполняется специальным цементом и надевается на подготовленный зуб. Остаётся немного подождать, пока цемент затвердеет, и завершить работу удалением его остатков с последующей полировкой поверхности коронки, а также проверкой прикуса.
Металлокерамика как один из наиболее подходящих материалов используется в зубопротезировании уже достаточно давно. Такие коронки представляют собой колпачки из металла, покрытого слоем керамики, то есть, фарфора. Но в последнее время всё большую популярность приобретает безметалловая керамика, завоевавшая симпатии и доверие, как стоматологов, так и их пациентов. Как следует из названия, металл в данном случае не используется вообще, поскольку благодаря достижениям современных технологий, в частности, литьевых, керамика сумела приобрести требуемую прочность и способность выдерживать весьма существенные нагрузки, выпадающие, к примеру, на долю жевательных зубов в процессе еды.
Что же касается остальных свойств безметалловой керамики, то они изначально привлекали повышенное внимание стоматологов. Керамика инертна, а, следовательно, не вступает ни в какие химические реакции с веществами, оказывающимися в полости рта. Гипоаллергенность керамики тоже доказана, следовательно, какое-либо негативное влияние на организм носителя таких протезов полностью исключено. Если же обратиться к вопросам эстетики, то и здесь безметалловая керамика неизменно оказывается на высоте. Форма, а главное, цвет коронок из такого материала идеально соответствует естественным параметрам человеческих зубов благодаря идентичному природным показателям зубной эмали коэффициенту преломления световых лучей. Даже опытный стоматолог не всегда может сразу отличить керамический зуб от настоящего.
Да и сфера применения безметалловой керамики чрезвычайно широка. Кроме уже упоминавшихся коронок, специалист может предложить виниры из того же материала, предназначенные лишь для передней части зуба. Они, как правило, имеют декоративное значение и используются в случае появления небольших сколов, деформаций зубов и тому подобных дефектов. Вкладками и накладками из безметалловой керамики стоматологи пользуются с целью максимально возможного продления жизни повреждённого зуба, твёрдые ткани которого сохранены в достаточном объёме. Как видим, безметалловую керамику можно считать практически идеальным материалом для протезирования зубов – надёжным, лёгким, эстетичным.
Термин «киста» имеет греческое происхождение и буквально переводится, как «пузырь». Развитие данной патологии связано с образованием полости, заполненной жидкой либо кашеобразной субстанцией, стенки которой имеют достаточно большую плотность, а клетки, из которых они состоят, продуцируют особую жидкость, отчего киста со временем увеличивается в размерах. Полость располагается внутри десны, обволакивая корень зуба
Процесс образования кисты проходит следующим образом. В ответ на травматическое или бактериальное воздействие развивается воспаление прослойки, отделяющей корень зуба от челюстной кости — периодонта. При отсутствии лечения воспалённые ткани начинают разрастаться, образуя гранулему, то есть небольшое (до 5 мм) новообразование.
Дальнейшее увеличение гранулемы приводит к появлению собственно кисты, содержимое которой составляют повреждённые клетки. Киста имеет свойство расти, хотя иногда происходит её самопроизвольное вскрытие с образованием свищевого хода.
Достоверных симптомов, позволяющих распознать кисту зуба, практически не существует. Возможно, правда, появление у пациента неприятных ощущений при надавливании на зуб, но так бывает далеко не всегда. Так что единственный способ установить диагноз – при возникновении подозрений назначить рентгенологическое обследование. Лечение следует начинать немедленно, ведь киста может стать источником серьёзных неприятностей – ослабления корней и выпадения зубов. В случае же обострения, спровоцированного ослаблением иммунитета вследствие переохлаждения, стресса или вирусных инфекций, появляются головные боли, воспаляются лимфоузлы, происходит повышение температуры, десна отекает и становится очень болезненной.
Что касается лечения, то выбирать можно между хирургическими и терапевтическими методами. Первые, безусловно, надёжнее, зато вторые менее травматичны, хотя больше подходят для гранулем. Среди хирургических вмешательств наиболее распространена цистэктомия, когда киста удаляется вместе с повреждённой частью корня, полное излечение гарантируется, но операция считается сложной. А вот при гемисекции корень не сохраняется, как и прилегающая к нему часть зуба, после такой операции придётся обзавестись коронкой. В тяжёлых случаях зуб просто полностью удаляют.
Терапевтическое лечение заключается в прочищении канала корня с целью добраться до кисты и дать выход содержимому полости. После тщательной дезинфекции наступает черёд препаратов, постепенно растворяющих оболочку кисты и оказывающих противомикробное действие. По окончании первого этапа полость заполняется особой пастой, способствующей регенерации тканей, а канал закрывается пломбой. Контролируют результат по истечении шести месяцев с помощью рентгенологического обследования.
Совсем недавно в некоторых отечественных клиниках начали применять и более прогрессивный метод, получивший название депофореза. При этом канал зуба, поражённого кистой, расширяют для введения в него гидроокиси меди-кальция в виде суспензии. Затем с помощью специального оборудования на созданное депо воздействуют электрическим током небольшой силы, вследствие чего частицы препарата приходят в движение и заполняют абсолютно все имеющиеся рядом полости, включая кисту. Для полного уничтожения содержимого кисты и болезнетворных бактерий достаточно трёх сеансов. Теперь зуб можно пломбировать, а остатки препарата ускорят процесс заживления. Метод очень действенный – 95% случаев успешного излечения против 70% при традиционном терапевтическом.
Одним из важнейших вопросов стоматологической практики можно считать безболезненность производимых лечебных и профилактических процедур. Уровень развития фармацевтической науки позволяет современному стоматологу без особых проблем решить его, обеспечив пациенту комфортные ощущения, а себе – простор для действий, учитывая при этом объём вмешательства, индивидуальные особенности и возникающие иногда особые обстоятельства.
Анестезия в стоматологии традиционно бывает аппликационной, инфильтрационной, проводниковой и стволовой. Первый вариант наиболее распространён и предполагает использование препаратов, обеспечивающих лишь поверхностное обезболивание, а классическим средством считается лидокаин в форме спрея.
Такой метод позволяет безболезненно удалить подвижный зуб, снять твёрдые зубные отложения или подготовить пациента к более глубокому обезболиванию посредством инъекции. Инфильтрационная анестезия подразумевает инъекцию обезболивающего препарата, введение которого в случае необходимости может производиться в толщу слизистой оболочки, в надкостницу либо внутрикостно. Минимальный период действия – один час. За такое время вполне можно пролечить зуб или его канал, провести несложную операцию на пульпе.
Если же предстоит операция на десне либо вмешательство затрагивает большие коренные зубы, а объём его достаточно велик, целесообразнее прибегнуть уже к проводниковому методу анестезии. Подходящий препарат должен в таком случае достигнуть одной из ветвей тройничного нерва, область же иннервации определяется специалистом.
Стволовую анестезию используют лишь в условиях стационара, перед более сложными оперативными вмешательствами или ликвидацией последствий серьёзных травм, а также наличии болевого синдрома высокой степени тяжести. Местом введения анестетика в данном случае является основание черепа, что позволяет полностью блокировать ветви тройничного нерва.
Что же касается общих особенностей, то хороший эффект, как правило, оказывает комбинация анестезирующих лекарственных средств с сосудосуживающими местного действия, что позволяет усилить их свойства и, вместе с тем, предотвратить системное воздействие на организм пациента вследствие распространения по кровеносной системе.

Возник спор на другом форуме. Тему завожу не для того, чтобы накопипастить и казаться умной за счет других. Просто интересно мнение.
Зачем после удаления зубов назначают полоскания содовым раствором? Что это за ....? Чем-то обосновано вообще?
Причем, эта сода ведь везде. Ну вот если вбить в гугл «удаление зуба содовые ванночки» — то полно таких рекомендаций, в т.ч. на сайтах клиник. Пробовала в пабмеде что-нибудь на эту тему поискать, но поняла, что бред — нет таких идиотов, которые будут исследовать, как происходит заживление лучше — с содой или без соды.
Хотя, нашла один абстракт, в котором говорилось, что после удаления третьих моляров не важно, чем полоскать рот — антисептиками, физраствором или слабым раствором соды. Что, собственно, и сподвигло. Потому что из моего опыта все альвеолиты — после самодеятельного полоскания содой (кстати, в моем институте профессор учил не назначать содовые ванночки после удаления). Мизансцена:.
— Так болит, так болит, я уж таблеток разных ем, полощу, а оно все равно болит.
— Чем полоскал?
— Содой, ромашкой.
— Зачем содой?
— Вы мне сказали.
— Я не говорила.
— Нет? Ну обычно говорят содой полоскать, я и полоскал.
новый комментарий Doktorin в теме Домашнее отбеливание зубов раздела Общий форум
новый комментарий Rastaman в теме Отбеливание зубов раздела Терапия
новый комментарий irishka1981 в теме Домашнее отбеливание зубов раздела Общий форум
новый комментарий Mario1 в теме Неприятный запах изо рта раздела Болезни
© 2007-2009 Dentler.ru
Copyright © 2007-2009, Сообщество стоматологов в России.
Найдете работу, оборудование, коллег и качественную стоматологию